熊某，女，62岁，因不寐4+年于2022年3月5日来诊。

刻诊：体型中等，面色暗红，口唇黯红，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，不愿交流回答问题，精神差，默默不欲饮食，饮食差，4+年来1天只能睡1-2小时，大便秘结，小便尚可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

曾多次在院外间断口服中药未见效果。

辨证：六经辨证：太阳少阳合病

处方：柴胡20克， 黄芩15克 ， 姜半夏15克 ， 党参15克 ，甘草5克 ，红枣20克 ，生姜15克(自备) ， 桂枝15克 ，茯苓30克 ， 赤芍15，丹皮15克 ，桃仁15克，5剂，水煎温服，每剂服2天，每日服3次。

二诊（2022.3.15）：症状未见改善，继服原方加牡蛎20克5剂，嘱患者家属不管有无效果都要来复诊。

三诊（2022.3.25）：患者这次来就诊可以主动简单说两句话，诉口苦，家属述饮食较前好转，继续服用原方不变。

四诊（2022.04.07）：患者这次来可以主动交流，诉口苦及便秘较前好转，睡眠可以晚上睡3-4小时，继续服用原方，黄芩减量至12克，加用合欢皮30克、夜交藤30克。

五诊（2022.04.20）：患者饮食好转，可以晚上睡4-5小时，继续服用原方巩固。

诊疗思路：患者表情淡漠，默默不欲饮食，口苦可用小柴胡汤；患者面色暗红，口唇黯红，反应迟钝，表现有瘀热，可用桂枝茯苓丸，故合方有效。

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